对于很多女性来说，盆腔炎是一种非常令人痛苦的常见疾病，其治疗有一定难度，常反复发作。今天，杨药师就科普一下中国权威医学机构——中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组制定的中国关于盆腔炎症性疾病的诊治规范，供大家参考。
一、盆腔炎是什么？
盆腔炎症性疾病(pelvicinflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体是PID主要的致病微生物。此外，一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。这些致病微生物多数由阴道上行而来，且多是混合感染。
PID诊断和治疗不及时，很有可能导致输卵管因素不孕和异位妊娠等后遗症，对女性的健康和生育安全带来了严重的威胁。
二、盆腔炎的诊断标准
PID的临床表现各异，目前对于PID的诊断通常依据患者的临床症状、体征和实验室检查综合决定。
1、PID诊断的最低标准
在性活跃期女性及其它存在性传播感染（STI）风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给于PID经验性治疗：
（1）子宫压痛；
（2）附件压痛；
（3）宫颈举痛。
下腹疼痛的同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能增加。
2、PID诊断的附加标准
（1）口腔温度≥38. 3℃；
（2）子宫颈或阴道脓性分泌物；
（3）阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；
（4）红细胞沉降率升高；
（5）C反应蛋白水平升高；
（6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常,并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与性传播感染（STI）相关的病原微生物。
3、PID的特异性诊断标准
（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；
（2）经阴道超声检查或核磁共振（MRI）检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；
（3）腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
以上为PID的不同诊断标准。通常来说，PID的诊断并不难，根据患者的体征、临床症状和实验室检查，即可综合得出结论。
三、盆腔炎的治疗
（一）、治疗原则
以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。
根据经验选择广谱抗菌药物以覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 厌氧菌和需氧菌等。
（1）所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效。子宫内膜和宫颈微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。
（2）推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。
（3）诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。
（4）选择治疗方案时应综合考虑安全性、有效性、经济性以及患者依从性等因素。
（5）给药方法：根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。
以上为盆腔炎治疗的原则，不论选择何种治疗方案和用药方案，都需要遵循上述治疗原则。
（二）、手术治疗的指征
1、手术指征
（1）药物治疗无效。输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72 h，体温持续不降，感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。
（2）肿块持续存在。经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大者，应及时手术。
（3）脓肿破裂。腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部拒按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，患者死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术探查术。
2、手术方式
可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。
（三）、中医、中药及物理治疗
中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用。 在抗菌药物治疗的基础上， 辅以中药治疗，可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生。
（四）、妊娠期PID的治疗
由于妊娠期PID可增加孕产妇死亡、死胎、早产的风险，可疑PID的妊娠妇女建议住院接受静脉抗菌药物治疗。妊娠期和哺乳期妇女禁用四环素类及氟喹诺酮类药物。
（五）、性伴侣的治疗
PID患者出现症状前60天内按触过的性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，应进行检查及相应治疗。如PID患者检测出STI相关病原微生物，性伴侣需要同时接受治疗。
在女性PID患者治疗期间，必须避免无保护性交。
杨药师插播：中华医学会的相关专家们肯定了中药在盆腔炎治疗中的作用，可以减少后遗症的发生。值得一提的是，相关的中成药大都具有清热解毒的作用，可以有效缓解患者的不适，协同治疗慢性盆腔炎，代表药物有丹白颗粒等中成药。
盆腔炎症性疾病，一般认为急性盆腔炎的治疗相对容易一些，主要依靠抗菌药物的足剂量和足疗程规范化治疗，以中医中药为辅。而对于比较顽固的慢性盆腔炎，很多大夫例如比较有名的妇科大夫龚晓明，一致认为抗生素治疗慢性盆腔炎的效果并不好，更倚重中医中药和一些理疗措施。
最后有一点必须要强调。如果慢性盆腔炎患者检测出淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等性传播感染相关的病原体，其性伴侣也需要同时接受治疗，且治疗期间一定要避免无保护的性行为。此外，市面上形形色色的各种保健品很多都是不法商家生产的三无产品，对治疗盆腔炎有害无利。呼吁广大患者一定要去正规医院寻求正规治疗。
文献来源：中国妇产科杂志。作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。侵删。
一、盆腔炎是什么？
盆腔炎症性疾病(pelvicinflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体是PID主要的致病微生物。此外，一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。这些致病微生物多数由阴道上行而来，且多是混合感染。
PID诊断和治疗不及时，很有可能导致输卵管因素不孕和异位妊娠等后遗症，对女性的健康和生育安全带来了严重的威胁。
二、盆腔炎的诊断标准
PID的临床表现各异，目前对于PID的诊断通常依据患者的临床症状、体征和实验室检查综合决定。
1、PID诊断的最低标准
在性活跃期女性及其它存在性传播感染（STI）风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给于PID经验性治疗：
（1）子宫压痛；
（2）附件压痛；
（3）宫颈举痛。
下腹疼痛的同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能增加。
2、PID诊断的附加标准
（1）口腔温度≥38. 3℃；
（2）子宫颈或阴道脓性分泌物；
（3）阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；
（4）红细胞沉降率升高；
（5）C反应蛋白水平升高；
（6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常,并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与性传播感染（STI）相关的病原微生物。
3、PID的特异性诊断标准
（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；
（2）经阴道超声检查或核磁共振（MRI）检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；
（3）腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
以上为PID的不同诊断标准。通常来说，PID的诊断并不难，根据患者的体征、临床症状和实验室检查，即可综合得出结论。
三、盆腔炎的治疗
（一）、治疗原则
以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。
根据经验选择广谱抗菌药物以覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 厌氧菌和需氧菌等。
（1）所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效。子宫内膜和宫颈微生物检查无阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的上生殖道感染。
（2）推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。
（3）诊断后应立即开始治疗，及时合理地应用抗菌药物与远期预后直接相关。
（4）选择治疗方案时应综合考虑安全性、有效性、经济性以及患者依从性等因素。
（5）给药方法：根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。
以上为盆腔炎治疗的原则，不论选择何种治疗方案和用药方案，都需要遵循上述治疗原则。
（二）、手术治疗的指征
1、手术指征
（1）药物治疗无效。输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72 h，体温持续不降，感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。
（2）肿块持续存在。经药物治疗2周以上，肿块持续存在或增大者，应及时手术。
（3）脓肿破裂。腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部拒按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，患者死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术探查术。
2、手术方式
可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。
（三）、中医、中药及物理治疗
中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用。 在抗菌药物治疗的基础上， 辅以中药治疗，可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生。
（四）、妊娠期PID的治疗
由于妊娠期PID可增加孕产妇死亡、死胎、早产的风险，可疑PID的妊娠妇女建议住院接受静脉抗菌药物治疗。妊娠期和哺乳期妇女禁用四环素类及氟喹诺酮类药物。
（五）、性伴侣的治疗
PID患者出现症状前60天内按触过的性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，应进行检查及相应治疗。如PID患者检测出STI相关病原微生物，性伴侣需要同时接受治疗。
在女性PID患者治疗期间，必须避免无保护性交。
杨药师插播：中华医学会的相关专家们肯定了中药在盆腔炎治疗中的作用，可以减少后遗症的发生。值得一提的是，相关的中成药大都具有清热解毒的作用，可以有效缓解患者的不适，协同治疗慢性盆腔炎，代表药物有丹白颗粒等中成药。
盆腔炎症性疾病，一般认为急性盆腔炎的治疗相对容易一些，主要依靠抗菌药物的足剂量和足疗程规范化治疗，以中医中药为辅。而对于比较顽固的慢性盆腔炎，很多大夫例如比较有名的妇科大夫龚晓明，一致认为抗生素治疗慢性盆腔炎的效果并不好，更倚重中医中药和一些理疗措施。
最后有一点必须要强调。如果慢性盆腔炎患者检测出淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等性传播感染相关的病原体，其性伴侣也需要同时接受治疗，且治疗期间一定要避免无保护的性行为。此外，市面上形形色色的各种保健品很多都是不法商家生产的三无产品，对治疗盆腔炎有害无利。呼吁广大患者一定要去正规医院寻求正规治疗。
文献来源：中国妇产科杂志。作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组。侵删。
