职工医保结算年度调整、居民医保市外门诊可报销……
近日，市医保局、市财政局、市卫健委联合印发《关于进一步明确基本医疗保险有关政策的通知》，我县部分医保政策同步进行优化调整。
首先，基本医疗保险结算年度统一调整为自然年度。今年1月1日起，我县职工基本医疗保险结算年度由原来的每年7月1日至次年6月30日调整为与自然年度同步，即每年的1月1日至12月31日。同时，2022年1月1日起，职工医保参保人员的门诊（含慢病门诊）统筹支付限额重新累计。“这也意味着，2021年7月1日至12月31日门诊额度用完的参保人员又有新的额度了。”县医保局医保服务中心副主任李红波介绍，并且2021年7月1日以后住院就医的群众已经达到起付线标准的可以延长至2022年底，又省去一笔费用。
另外，在湖高校大学生参加城乡居民基本医疗保险的医保结算年度同样调整为每年的1月1日至12月31日。2022年1月正常参加居民医保的大学生，其2022年度待遇享受期延至2022年底，无需补交9-12月的居民医保费。自2023年度开始，大学生参加居民医保按全市统一的居民医保政策执行（除缴费标准和异地就医政策外）。
“另一个好消息是，居民医保参保人员在湖州市域外门诊就医可以报销了。”李红波说，今年2月1日起，我县居民医保参保人员在市域外定点医疗机构门诊（含特病门诊，不含药店购药）就医发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按居民医保湖州市域内三级医疗机构标准报销。
居民参保人员如果到湖州市域外非定点医疗机构（须为当地定点医疗机构）门诊就医时，先由个人自理5%后再按市域内三级医疗机构标准报销。2022年2月1日前市域外门诊（含特病门诊）就医的按原政策执行。
此外，居民医保转市外住院未办理转院手续会相应降低报销比例。具体来说，新规定明确今年2月1日起，参保人员确因病情需要转市外住院就医的，应当由市域内二级及以上定点医疗机构同意并备案。按规定备案后转至市域外定点医疗机构住院就医的，按市域内三级医疗机构标准报销；按规定备案后转至市域外非定点医疗机构就医的，先由个人自理5%后再按市域内三级医疗机构标准报销。
如果未按规定办理备案，自行至市域外定点医疗机构住院就医的，先由个人自理15%后再按市域内三级医疗机构标准报销；未按规定办理备案，自行至市域外非定点医疗机构住院就医的，先由个人自理20%后再按市域内三级医疗机构标准报销。
为实现政策有序衔接，2022年4月1日前，居民医保参保人员至市域外住院就医按原政策执行，若新政策优于原有政策的按新政策执行；2022年4月1日起，居民医保参保人员至市域外住院就医按新政策执行。
（全媒体记者 陈姣 通讯员 赵璐）
近日，市医保局、市财政局、市卫健委联合印发《关于进一步明确基本医疗保险有关政策的通知》，我县部分医保政策同步进行优化调整。
首先，基本医疗保险结算年度统一调整为自然年度。今年1月1日起，我县职工基本医疗保险结算年度由原来的每年7月1日至次年6月30日调整为与自然年度同步，即每年的1月1日至12月31日。同时，2022年1月1日起，职工医保参保人员的门诊（含慢病门诊）统筹支付限额重新累计。“这也意味着，2021年7月1日至12月31日门诊额度用完的参保人员又有新的额度了。”县医保局医保服务中心副主任李红波介绍，并且2021年7月1日以后住院就医的群众已经达到起付线标准的可以延长至2022年底，又省去一笔费用。
另外，在湖高校大学生参加城乡居民基本医疗保险的医保结算年度同样调整为每年的1月1日至12月31日。2022年1月正常参加居民医保的大学生，其2022年度待遇享受期延至2022年底，无需补交9-12月的居民医保费。自2023年度开始，大学生参加居民医保按全市统一的居民医保政策执行（除缴费标准和异地就医政策外）。
“另一个好消息是，居民医保参保人员在湖州市域外门诊就医可以报销了。”李红波说，今年2月1日起，我县居民医保参保人员在市域外定点医疗机构门诊（含特病门诊，不含药店购药）就医发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按居民医保湖州市域内三级医疗机构标准报销。
居民参保人员如果到湖州市域外非定点医疗机构（须为当地定点医疗机构）门诊就医时，先由个人自理5%后再按市域内三级医疗机构标准报销。2022年2月1日前市域外门诊（含特病门诊）就医的按原政策执行。
此外，居民医保转市外住院未办理转院手续会相应降低报销比例。具体来说，新规定明确今年2月1日起，参保人员确因病情需要转市外住院就医的，应当由市域内二级及以上定点医疗机构同意并备案。按规定备案后转至市域外定点医疗机构住院就医的，按市域内三级医疗机构标准报销；按规定备案后转至市域外非定点医疗机构就医的，先由个人自理5%后再按市域内三级医疗机构标准报销。
如果未按规定办理备案，自行至市域外定点医疗机构住院就医的，先由个人自理15%后再按市域内三级医疗机构标准报销；未按规定办理备案，自行至市域外非定点医疗机构住院就医的，先由个人自理20%后再按市域内三级医疗机构标准报销。
为实现政策有序衔接，2022年4月1日前，居民医保参保人员至市域外住院就医按原政策执行，若新政策优于原有政策的按新政策执行；2022年4月1日起，居民医保参保人员至市域外住院就医按新政策执行。
（全媒体记者 陈姣 通讯员 赵璐）
