案例分析：有一个女病友，大三阳，肝功能正常，病毒量阳性，大概是6-7次方甚至是更高的水平，基本上属于大三阳无症状携带者的状态，初始化判断如果过早进行抗病毒治疗，大概率是会发生低病毒血症的，但是她就是接受了医生的建议选择服用恩替卡韦抗病毒治疗了2年之久，转氨酶开始异常了，病毒量最后停留在了4次方的水平，（治疗满一年，病毒量HBVDNA>2000算是应答不佳，<2000是低病毒血症），是医生治疗建议出错了吗？这一次并不是！因为女病友存在着严重的肝癌家族病史，她的爸爸和爷爷都是因肝癌去世的，这也就解释通了为什么她要在大三阳无症状携带者的情况下选择抗病毒治疗的真实原因了，明知道大概率会发生应答不佳或低病毒血症还有选择治疗，因为她属于高风险人群！（没有乙肝的正常人也可以发生肝癌，但是有乙肝病毒感染的发生肝癌的风险是正常人的数十倍甚至100倍，而有肝癌家族史的乙肝病毒感染者发生肝癌的风险，又会比那些没有肝癌家族病史的乙肝病毒感染者高出数十倍不止）。恩替卡韦抗病毒两年后病毒量卡在了4次方，发生应答不佳，如果继续使用下去会导致恩替卡韦发生耐药的风险，所以接下来需要选择换药的方案来应对此次危机，咨询医生后她把恩替卡韦停掉直接换成了国产仿制药丙酚替诺福韦（TAF），最初一切正常，在后来服用一个月的期间发生了不良反应，恶心呕吐等不适情况，她怀疑是TAF的副作用导致的，接着她有神奇的换回恩替卡韦了，也就出现了她和我交流的过程，问我该怎么办？我说如果怀疑是国产仿制药副作用大的问题，可以换成进口原研药试一段时间看看（因为部分集采的仿制药存在副作用增大的问题），你又换回恩替卡韦根本没有效果，解决不了病毒量4次方的问题；后来她又琢磨是不是她胃病的问题导致的恶心呕吐，而非药物的副作用？我接着又问题，服用丙酚替诺福韦一个月病毒量的情况，她反馈说HBVDNA<200了（普通试剂上的转阴），那么如果有效就继续吧，副作用是否存在，观察一段时间再做判断吧！接着她又问了一下干扰素的问题，我给展示了一下之前写过的“关于干扰素治疗过程到中的潜在风险”，干扰素副作用更大更明显，到时候你怕是会更加难以招架了？！干扰素你最好不要轻易去碰......这就是现实，不得不治疗，治疗后还会面临一些潜在的问题，好在很多问题都可以得到解决，至少办法总比困难多！就是这样！仅供参考！