为什么辨别脉宽是脉诊中的第一要素（李锦殊脉法）
作者：李锦殊、梁文泉
单位：广东开平李锦殊中医诊所、广东台山智新中医诊所
电话：0750-2254138
微信公众号：智新侍亲
中医认为气血是维持生命活动的基本物质。脉为血之府，是气血运行的通道。脉的充盈度直接由气血的充盈度决定。气血充足脉才会宽大，不足的话脉就会细弱。所以脉宽能直接反映气血的状态。
传统脉诊以“二十八脉”为代表，是通过六类基本要素综合判断脉象，即：脉位（浮沉）、脉率（迟数）、脉力（虚实）、脉形（粗细）、脉势（滑涩）、脉律（结代促）。本文阐述的脉宽，属于“脉形（粗细）”这一要素。
笔者在中医临证中发现，脉宽在脉诊各要素中表现最为稳定。而且，左右手的寸关尺在脉宽这一要素中，表现出差异性，而且在较长的时间线上的稳定性，可以被用于脏腑辩证。举例说，一个失眠的患者，可能就诊时只有失眠这一个症状，其他症状都没有提及，诊脉如果是左寸、右关相对较小，可以辩证为心脾两虚，应用归脾汤后失眠症状消失。但是患者左寸、右关相对较小的这一脉诊特征，并不会随着他的失眠症状消失而改变。又例如，一个心悸的患者，可能他诊脉时并不表现为数脉或者结代脉，但是他依然有症状，而关注脉宽这一要素时，他的左寸脉相对寸关尺其它部位的大小可能有差异，例如左寸大，可能是心火，心脉的气血在此时表现为“实”的方面，可能更多用泻，黄连可以大胆用；但如果左寸小，就是说心脉的气血在此时表现为“虚”的特点，可能更多用补，黄连这些苦寒的就要谨慎。而随着病人心悸症状的消失，根据笔者的观察，患者寸关尺的整个大小比例依然保持不变。意思就是，脉宽这一要素，可能在半年内甚至一年甚至更长的时间上，他会保持相对稳定的状态，每个人左右寸关尺，在一段较长的时间范围内，会有一个相对固定的大小比例。笔者据此提出脉宽是脉诊中的第一要素这一观点，目的就是为了更准确的脏腑辩证，因为脉宽这一要素实在是太稳定了，可以作为脏腑辨证、体质辨识的方向标。
反之，脉位、脉率、脉力、脉势、脉律等要素，则表现得不那么稳定，或者说不适宜作为脏腑辩证的区分。例如一个患者，可能有外感的各种症状，但是他的脉并不一定就表现出浮脉。这样的话，要诊断表证可能更多依赖问诊、体查，结合有无恶寒啊、咽痛等症状去判断。对于沉脉，一个体会是脉紧的话多数兼沉脉，但是沉脉并不一定就是代表里证，因为寸关尺有寸关尺的浮中沉，寸部的脉位相对倾向于浮，尺脉的脉位相对较沉，很多时候应该认为是正常的。因为肾主收藏，沉而有力、沉取不绝的尺脉不应该认为是病脉。至于脉率，很多人认为数脉主热，迟脉主寒。但是影响脉率的因素很多，而且在寸关尺中，脉率表现应该是一致的，二十八脉脉诊歌诀中提到，寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。其实令人费解，寸数的时候关也数，关数的时候尺也数。所以，笔者认为脉率也不是脏腑辨证的首要要素。脉力，在寸关尺中的表现具有差异性，例如前面提到的脉宽这一要素描述下，病人的右寸大，但是沉取无力，指下空虚，就是肺气虚。但是脉力是可以被改变的，治疗显效后，虚脉可能就纠正了，诊脉时可能就能感到指下有力的搏动了。而且，虚脉还可以人为创造，例如饥饿、疲劳状态下，指下脉虚。类似的，脉率、脉位、脉势等都是可以人为短时间改变。例如暑天进出空调房，短时间内可能造出一个浮脉的现象。例如跑步，可以造出一个数脉的表象。例如饱餐饮酒，可以造成一个滑脉的表象。而脉律，一般只有心律不齐的时候才有诊断价值，同样也不适宜作为脏腑辨证的区分。
因为脉宽这一要素，既在左右寸关尺表现出大小上的差异性，而且六部脉的大小比例相对稳定，这种稳定性和差异性可以帮助脏腑辩证和体质辨识。根据笔者的临床经验，笔者认为辨别脉宽是脉诊中的第一要素。如何辨别脉宽？简言之，脉宽就是桡动脉搏动时，触脉者在手指感觉到的搏动的横向范围，即是脉的宽窄，脉的大小。在判别脉宽时有一个取巧的方法，就是先定位好寸关尺之后，单指诊脉。因为人的大脑在处理信息时候没有那么敏感，如果是三指或者是六指同时诊脉时，感觉不容易辨别脉宽时，可以改为单指诊脉，细细区分，这时候感觉就不受其他部位干扰了。可以从脉管的桡侧开始触碰，感觉到指下搏动时标记一个A点，依次向脉管的尺侧移动感觉，感觉到尺侧那边指下搏动消失时标记一个B点，那AB连线就是脉宽。
前面说，左右手的寸关尺大小有一定的比例。就是其代表脏腑的气血充盈度存在差异。脏腑辩证的核心要点，在于定位和定性相结合。通过脉宽，有助于我们脏腑辨证的定位、定性。还是前面的例子，脉宽处气血相对多，脉窄处气血相对少。如心脾两虚证，就是表现为左寸、右关相对窄小。类似的，肝虚的病人就是左关相对小。但是有一点需要特别注意，就是肾虚的病人既有尺脉窄小的，也有尺脉宽大的。不过这个尺脉的宽大，是同侧的寸关尺比较下，尺脉较寸、关部宽。为什么这样定义呢？因为肾主收藏，尺脉的浮、大都是反常的表现，临床观察中，可以看到这类型人群比较容易“上火”，表现为相火妄动。笔者通过长期的临床验证，讲尺脉相对同侧寸、关宽大的脉象定义为“尺脉不收敛”。左尺不收敛偏于肾阴虚，右尺不收敛偏于肾阳虚。
在临床实践中，脉宽这一要素是稳定的可靠的。每一个人他的左右手寸关尺在较长的时间内保持相对稳定的大小比例，在他发病的时候，可以作为脏腑辨证的依据，在没有发病没有症状或者是亚健康时候，从治未病的角度出发，又可以作为体质辩证的依据。例如病人右关相对窄小，可能就是脾虚，平时没有发病也应该注意健脾，这就提供一个治未病的思路。又例如尺脉不收敛，提示肾虚，平时就容易上火，就算没有发病也应该注意补肾。那么，脉宽一般在什么时候会开始改变呢？通过观察，受五运六气的影响和病人自身体质的变化，脉宽会随之改变。例如乙巳年金运不及之年，很多病人表现为肝胆失调、心肺火旺，在临床观察中就发现寸脉、关脉变大的现象，那么原来尺脉不收敛的就想对改变了，因为主要矛盾变了。在临床中，乙巳年见心肺脉大，清上焦火热的药就可以用得大胆一些，如果关脉大，清肝火的药也可以用，依然是依据脉宽来做一个基本的判断。
总之，在笔者的临床经验中，脏腑辩证是核心的辩证方法，而脉宽是脏腑辩证的第一要素。一般情况下，脉宽的个体差异表现为不同人的双手寸关尺存在相对稳定的大小比例，这反映了个体的脏腑虚实和体质的差异。脉大的部位代表脏腑气血相对充足，脉小的部位代表脏腑气血相对不足。笔者在临床实践中定义了“尺脉不收敛”的概念，总结了肾虚在脉诊上的一种表现形式。以上是中医临证经验之谈，抛砖引玉，欢迎传播与验证。
作者：李锦殊、梁文泉
单位：广东开平李锦殊中医诊所、广东台山智新中医诊所
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中医认为气血是维持生命活动的基本物质。脉为血之府，是气血运行的通道。脉的充盈度直接由气血的充盈度决定。气血充足脉才会宽大，不足的话脉就会细弱。所以脉宽能直接反映气血的状态。
传统脉诊以“二十八脉”为代表，是通过六类基本要素综合判断脉象，即：脉位（浮沉）、脉率（迟数）、脉力（虚实）、脉形（粗细）、脉势（滑涩）、脉律（结代促）。本文阐述的脉宽，属于“脉形（粗细）”这一要素。
笔者在中医临证中发现，脉宽在脉诊各要素中表现最为稳定。而且，左右手的寸关尺在脉宽这一要素中，表现出差异性，而且在较长的时间线上的稳定性，可以被用于脏腑辩证。举例说，一个失眠的患者，可能就诊时只有失眠这一个症状，其他症状都没有提及，诊脉如果是左寸、右关相对较小，可以辩证为心脾两虚，应用归脾汤后失眠症状消失。但是患者左寸、右关相对较小的这一脉诊特征，并不会随着他的失眠症状消失而改变。又例如，一个心悸的患者，可能他诊脉时并不表现为数脉或者结代脉，但是他依然有症状，而关注脉宽这一要素时，他的左寸脉相对寸关尺其它部位的大小可能有差异，例如左寸大，可能是心火，心脉的气血在此时表现为“实”的方面，可能更多用泻，黄连可以大胆用；但如果左寸小，就是说心脉的气血在此时表现为“虚”的特点，可能更多用补，黄连这些苦寒的就要谨慎。而随着病人心悸症状的消失，根据笔者的观察，患者寸关尺的整个大小比例依然保持不变。意思就是，脉宽这一要素，可能在半年内甚至一年甚至更长的时间上，他会保持相对稳定的状态，每个人左右寸关尺，在一段较长的时间范围内，会有一个相对固定的大小比例。笔者据此提出脉宽是脉诊中的第一要素这一观点，目的就是为了更准确的脏腑辩证，因为脉宽这一要素实在是太稳定了，可以作为脏腑辨证、体质辨识的方向标。
反之，脉位、脉率、脉力、脉势、脉律等要素，则表现得不那么稳定，或者说不适宜作为脏腑辩证的区分。例如一个患者，可能有外感的各种症状，但是他的脉并不一定就表现出浮脉。这样的话，要诊断表证可能更多依赖问诊、体查，结合有无恶寒啊、咽痛等症状去判断。对于沉脉，一个体会是脉紧的话多数兼沉脉，但是沉脉并不一定就是代表里证，因为寸关尺有寸关尺的浮中沉，寸部的脉位相对倾向于浮，尺脉的脉位相对较沉，很多时候应该认为是正常的。因为肾主收藏，沉而有力、沉取不绝的尺脉不应该认为是病脉。至于脉率，很多人认为数脉主热，迟脉主寒。但是影响脉率的因素很多，而且在寸关尺中，脉率表现应该是一致的，二十八脉脉诊歌诀中提到，寸数喘咳，口疮肺；关数胃热，邪火上攻；尺数相火，遗浊淋癃。其实令人费解，寸数的时候关也数，关数的时候尺也数。所以，笔者认为脉率也不是脏腑辨证的首要要素。脉力，在寸关尺中的表现具有差异性，例如前面提到的脉宽这一要素描述下，病人的右寸大，但是沉取无力，指下空虚，就是肺气虚。但是脉力是可以被改变的，治疗显效后，虚脉可能就纠正了，诊脉时可能就能感到指下有力的搏动了。而且，虚脉还可以人为创造，例如饥饿、疲劳状态下，指下脉虚。类似的，脉率、脉位、脉势等都是可以人为短时间改变。例如暑天进出空调房，短时间内可能造出一个浮脉的现象。例如跑步，可以造出一个数脉的表象。例如饱餐饮酒，可以造成一个滑脉的表象。而脉律，一般只有心律不齐的时候才有诊断价值，同样也不适宜作为脏腑辨证的区分。
因为脉宽这一要素，既在左右寸关尺表现出大小上的差异性，而且六部脉的大小比例相对稳定，这种稳定性和差异性可以帮助脏腑辩证和体质辨识。根据笔者的临床经验，笔者认为辨别脉宽是脉诊中的第一要素。如何辨别脉宽？简言之，脉宽就是桡动脉搏动时，触脉者在手指感觉到的搏动的横向范围，即是脉的宽窄，脉的大小。在判别脉宽时有一个取巧的方法，就是先定位好寸关尺之后，单指诊脉。因为人的大脑在处理信息时候没有那么敏感，如果是三指或者是六指同时诊脉时，感觉不容易辨别脉宽时，可以改为单指诊脉，细细区分，这时候感觉就不受其他部位干扰了。可以从脉管的桡侧开始触碰，感觉到指下搏动时标记一个A点，依次向脉管的尺侧移动感觉，感觉到尺侧那边指下搏动消失时标记一个B点，那AB连线就是脉宽。
前面说，左右手的寸关尺大小有一定的比例。就是其代表脏腑的气血充盈度存在差异。脏腑辩证的核心要点，在于定位和定性相结合。通过脉宽，有助于我们脏腑辨证的定位、定性。还是前面的例子，脉宽处气血相对多，脉窄处气血相对少。如心脾两虚证，就是表现为左寸、右关相对窄小。类似的，肝虚的病人就是左关相对小。但是有一点需要特别注意，就是肾虚的病人既有尺脉窄小的，也有尺脉宽大的。不过这个尺脉的宽大，是同侧的寸关尺比较下，尺脉较寸、关部宽。为什么这样定义呢？因为肾主收藏，尺脉的浮、大都是反常的表现，临床观察中，可以看到这类型人群比较容易“上火”，表现为相火妄动。笔者通过长期的临床验证，讲尺脉相对同侧寸、关宽大的脉象定义为“尺脉不收敛”。左尺不收敛偏于肾阴虚，右尺不收敛偏于肾阳虚。
在临床实践中，脉宽这一要素是稳定的可靠的。每一个人他的左右手寸关尺在较长的时间内保持相对稳定的大小比例，在他发病的时候，可以作为脏腑辨证的依据，在没有发病没有症状或者是亚健康时候，从治未病的角度出发，又可以作为体质辩证的依据。例如病人右关相对窄小，可能就是脾虚，平时没有发病也应该注意健脾，这就提供一个治未病的思路。又例如尺脉不收敛，提示肾虚，平时就容易上火，就算没有发病也应该注意补肾。那么，脉宽一般在什么时候会开始改变呢？通过观察，受五运六气的影响和病人自身体质的变化，脉宽会随之改变。例如乙巳年金运不及之年，很多病人表现为肝胆失调、心肺火旺，在临床观察中就发现寸脉、关脉变大的现象，那么原来尺脉不收敛的就想对改变了，因为主要矛盾变了。在临床中，乙巳年见心肺脉大，清上焦火热的药就可以用得大胆一些，如果关脉大，清肝火的药也可以用，依然是依据脉宽来做一个基本的判断。
总之，在笔者的临床经验中，脏腑辩证是核心的辩证方法，而脉宽是脏腑辩证的第一要素。一般情况下，脉宽的个体差异表现为不同人的双手寸关尺存在相对稳定的大小比例，这反映了个体的脏腑虚实和体质的差异。脉大的部位代表脏腑气血相对充足，脉小的部位代表脏腑气血相对不足。笔者在临床实践中定义了“尺脉不收敛”的概念，总结了肾虚在脉诊上的一种表现形式。以上是中医临证经验之谈，抛砖引玉，欢迎传播与验证。
