第40天。
睡眠障碍三件套继续。
现在头晕头痛恶心，等义诊集合，真不想去。
我现在唯一期盼着的事，就是上日语课。等结课了真不知道自己该怎么办。

义诊快要冻死了，但是腊八粥真好喝。。。下午看医保ppt看日语看精神病学，也算充实。晚上继续看医保，明天早点起来化个妆吧。明天考完医保要继续45课，然后好好看看笔记。
淘宝买了胶套本子，跟现在用的应该差不多，这本笔记肯定不够了，一口气买了四本都是空白页的，我真的想继续学中级。

今天份的科普
抑郁发作的亚型：根据抑郁发作的严重程度将其分为轻度、中度和重度三种类型。
分类概要：
轻度
中度：又分为 伴/不伴躯体综合征
重度：又分为 伴/不伴精神病性症状
（一）轻度抑郁发作：具有核心症状至少两条，核心与附加症状共计至少四条。（核心症状和附加症状是昨天发的。）
（二）中度抑郁发作：具有核心症状至少两条，核心与附加症状共计至少六条。根据是否伴有“躯体综合征”将中度又分为伴有和不伴有躯体综合征两种亚型。
躯体综合征 症状包括：
1. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣。
2. 对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应。
3. 比通常早醒2小时以上。
4. 早晨抑郁加重。
5. 具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）。
6. 食欲明显丧失。
7. 体重减轻（比上月体重减少5%以上）。
8. 性欲明显丧失。
要符合躯体性综合征的条件，上述症状必须具备四条。
（三）重度抑郁发作：具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。重度又可分为不伴精神病性症状和伴有精神病性症状两型。伴有精神病性症状者又可根据幻觉、妄想内容与情绪的关系划分为 与心境相和谐的 和 与心境不和谐的 两种。

第41天。
上午考试通过，中午回家画了个妆出门，感觉还不错。下午一直在看日语，学习能力在一点点的恢复。
身体似乎也慢慢好一点了，药加量10天了，也许就该加量了吧。
总算是从重度抑郁治成了中度，那不过是从生不如死变成了活着并没有什么意思。
不过就算活着没什么意思，也比生不如死的时候强太多了。
晚上上课，希望我的脑子能好好的运转。

今天讲的简体型，对我毫无压力，甚至正是专长。不仅仅是流利，语调掌握也完全正确，是的我又被夸上了天。
晚上回去路上跟老师聊天，约酒被婉拒，没关系，干自己想干的事，回家自己喝一罐！
明天早上还想翘班。。。克制克制，不能太过分了。。。

今天份的科普。
之前讲的诊断标准多条是经过高度概括提炼出来的摘要性的东西。今天在临床表现中会具体展开说明。
最开始讲过“三低”，即情绪低落，思维迟缓，意志消沉。这三种症状是典型的重度抑郁的症状，不一定出现在所有的抑郁症患者中，甚至并非出现在多数抑郁发作中。因此在这里不再采用此概念。
抑郁发作的表现：
（一）核心症状：情绪低落，兴趣缺乏，乐趣丧失
（二）心理症候群：焦虑，自罪自责，精神病症状，认知症状，自杀观念及行为，自知力，精神运动性症状等
（三）躯体症候群：睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等
今天首先讲（一）核心症状。
1. 情绪低落：患者体验到情绪低，悲伤。情绪的基调是低沉的、灰暗的。患者常诉说自己心情不好，高兴不起来。在抑郁发作的基础上患者会感到绝望、无助、无用。
（1）绝望（hopelessness）：对前途感到悲观失望，认为自己无出路。此症状与自杀观念密切相关。
（2）无助（helplessness）：是与绝望密切相关的症状，对自己的现状缺乏改变的信心和决心。
（3）无用（uselessness）：认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处。认为自己对别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。认为别人也不会在乎自己。
2. 兴趣缺乏：患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育、业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。
3. 乐趣丧失：指患者无法从生活中体验到乐趣，或曰快感缺失（anhedonia）。
以上三主症相互联系，可以同时出现互为因果，也可以只以某一、二种突出。
有的患者不认为自己情绪不好，却对周围事物不感兴趣。
有些患者在百无聊赖的情况下会参与一些活动，主要是由自己单独参与的活动，如看书看电视体育活动等，因此表面看来患者的兴趣仍存在，但进一步询问可以发现，患者无法从这些活动中获得乐趣，其主要目的是为了消磨时间，或希望能从悲观失望中摆脱出来。

第42天。
早上又翘班了，我的本我真逐渐压制我的超我。再这样下去，我怕自己不会再顾及任何人的感受，而当自己再撑不住的时候，本我会让我直接去死。
4点醒来一直到7点没睡着，虽说不能太嚣张，但还是翘了班，什么时候睡着的不知道，反正10点起来的。下午又睡过去。我似乎在下午的时候最容易入睡。
活着依然那么没有意思。那么没有意思。那么没有意思。

初级下还剩两课了，是尊他语和自谦语，非常痛苦的两部分，要加油了，马上就到中级了。再努力下。
无意在群里说了些不该说的话。。。今天的科普不发了。。。自杀观念这种事。。。今天还是不要再说了。。。
对不起。。。

下夜班回来洗衣服打扫房间换四件套洗澡，全部结束刚好10点。现在感觉很清爽。
我来想想中午吃什么，吃点好的吧

现在想吐。。。有想吃东西。。。神经性贪食就是这样矛盾的病。。。

吐了

第43天。
度娘无限吞我科普贴，不发了

第44天。
这一天又要过去了。
上午一直在写年度总结和科室建设计划，中午吃个饭躺会儿画了个妆，下午学日语看精神病学。够充实了吧，可我还是没意思。
自从知道某人是基之后，聊天倒是愈发百无禁忌了。我终于可以放心大胆的拿他当闺蜜了。
可是还是没什么意思。
昨天失眠，睡眠质量也不咋地，倒是没太严重的早醒，但是也没有很困。
晚上上课。周三还是周四年会？不想去。但是我感觉自己必须去。

今天上课好开心，跟老师聊天好开心。
我好久好久没用过开心这个词了。
真好。
什么都不要想，想干什么就干什么吧，听本我得话。那样就会轻松很多。

第45天。
上午义诊忙忙碌碌就过去了。早上虽然没早起但是居然有时间画全套的妆，看来我手法已经很熟练了。
中午睡的不踏实，走廊一直有人。
下午发呆看日语看精神病学。初级到此结束好了，高级敬语再研究下去也不会有什么结果，今晚庆祝一下，吃点好的，明天开始中级，尽量两天一课好了。
我发现，似乎和谁在一起没什么所谓了，都一样。我也终于明白，为什么那么多人没有选择嫁给爱情。
真的，谁都一样。